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媒体聚焦 | 守护儿童肾脏健康

更新时间:2022-03-21 15:50:00点击次数:1537次
# 世界肾脏日 #

画两个大蚕豆,代表肾脏;再画上输尿管、膀胱、尿道,寥寥几笔,就勾勒出了人体泌尿系统。这样的图,首都医科大学附属北京儿童医院肾病二科主任王辉已不知画了多少次。“当我们的膀胱充满尿液时,膀胱收缩,尿液就会向下走。可如果出现反流,就会有一部分尿液经输尿管返回肾脏。这就好比有利器反复在皮肤上剐蹭,留下了一道道瘢痕,影响皮肤功能,也会造成感染……”听了王辉的生动讲解,诊室内患儿家长逐渐明白了儿童泌尿系感染的致病原理,紧张情绪也随之缓解。

近年来,儿童肾脏健康越来越引起重视。儿童尤其是婴幼儿的泌尿系感染,比成人更容易累及肾脏,造成肾脏损伤。同时,这也是儿童先天性肾脏异常的前哨事件,起到重要的提示作用——30%的先天性肾脏尿路畸形的首发症状是泌尿系感染。反复的泌尿系感染合并畸形是导致儿童慢性肾脏病的高危因素。在3月10日第17个世界肾脏日到来之际,专家呼吁关注儿童的肾脏健康,需从重视泌尿系感染开始。



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01 儿童不是缩小版的成人


2月下旬,患儿轩轩(化名)在家长的陪伴下来到了北京儿童医院肾病二科。由于长时间发热不适,5岁的轩轩已经出现肾功能异常、生长发育迟缓等症状,王辉和同事立刻对该患儿进行查体,并将其收治入院。


“患儿在胎龄8个月时,就被发现有肾脏畸形、肾输尿管积水、脑积水等症状,但是出生后没有得到有效干预。”王辉介绍,“到了1岁左右,患儿因脓毒症、泌尿系感染住院治疗,好转出院后也没有定期复查。1个月前,患儿又一次因发热、腹痛、泌尿系感染等症状去医院。检查发现患儿双侧肾盂、肾盏积水,考虑是重复肾畸形。我们还发现患儿血肌酐升高,提示已经损伤到肾功能。”


轩轩的病情一直未得到足够重视,让王辉感到心痛和惋惜。“儿童不是缩小版成人,儿童泌尿系感染也不是成人泌尿系感染的小儿版。”王辉解释,成人与儿童的发病原因有很大区别,成人的泌尿系感染大多受不良生活习惯等后天环境因素影响,但儿童的泌尿系感染是对儿童先天肾脏发育异常的一个重要提示。儿童尤其是伴发热的婴幼儿泌尿系感染,70%以上是因为膀胱输尿管反流造成的,还有一部分患儿是其他原因所致,如包皮过长、抵抗力下降等。


此外,儿童泌尿系感染的危害性比成人要严重。成人泌尿系感染虽也会引起肾脏损伤,但其比例较低。儿童则相反,儿童通常尿道短、黏膜脆弱,若存在先天畸形,多种因素叠加,就会导致肾脏损伤。


虽然儿童的泌尿系感染区别于成人的泌尿系感染,但二者又存在一定的联系。“在输尿管反流形成肾脏瘢痕的部分患者中,30%的患者最终会发展成高血压、蛋白尿等。”王辉指出,“我们遇到过很多这样的患者,幼时被诊断为泌尿系感染,未得到重视,后来再未出现典型症状,于是认为已痊愈。但后期一旦被发现,往往就已对肾脏造成不可逆的伤害,甚至发展到终末期肾病,需要透析治疗,非常可惜。”


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02 干预早晚结果大不相同


王辉指出,儿童泌尿系感染治疗关键在于“积极控制感染,尽量明确病因,防止复发,定期监测,防止肾功能损害”。


轩轩入院后,医生们对其进行了系统的治疗,先是抗感染,做尿培养,找到其敏感的细菌,有针对性地用药;待炎症治好后,开始让他服用预防量抗生素;最后,联合泌尿外科,制定完整的治疗方案。“根据患儿的个体情况,有些需要服用预防量抗生素,当患儿能够定时排尿、排便,具有良好生活及如厕习惯时,可以暂停预防量抗生素的使用。”王辉指出,儿童泌尿系感染的复发率较高,在30%以上,如果反复地使用不对症的抗生素,会造成耐药,不利于后续治疗。


经过一段时间的治疗,轩轩的感染得到控制,但由于病情较重,还要等待手术治疗。“消除炎症不是治疗的终点,我们要改变其输尿管狭窄的先天畸形,避免出现进一步肾功能的损伤,后续也会对其进行定期随诊,及时发现不良苗头。”


相较于轩轩,被早发现、早干预的伊伊(化名)就“幸运”得多。两年前,7个月大的伊伊因为“间断发热、尿检异常”来到北京儿童医院治疗。经过检查,他被诊断为泌尿系感染。经过6天的治疗,伊伊便治愈出院,接受口服药物治疗。王辉欣慰地告诉记者,伊伊经复查,双侧返流均已消失。


“尽早进行科学干预,患儿的康复效果将大不同。”王辉表示,儿童泌尿系感染的症状与成人不同。成人泌尿系感染多表现为尿频、尿急、尿痛等;不同年龄段的儿童表现是不同的,新生儿多表现为低体温、不吃奶、黄疸等,再大一些的孩子会出现发烧、呕吐、喂养困难,甚至会有发育迟缓等症状。此外,部分2岁以下的患儿由于身体机能不成熟,肌肉力量和黏膜保护能力不足,会出现轻微的反流。这些患儿只要得到及时干预,防止肾脏反复感染,等到身体机能成熟后,有自愈的可能。


“急诊室曾收治过一位患儿,他不发烧,也没有尿急、尿痛等症状,只是持续出现低钾消瘦、呕吐,这些症状与内分泌类的疾病症状吻合。但经过尿常规检验后,医生发现患儿尿液白细胞值较高,后诊断为泌尿系感染。”王辉说。


患儿的康复,除了要有良好的医疗救治,还有赖于良好的生活习惯。“小孩的习惯培养在于家长,比如如厕习惯、体育活动、饮食等。对于婴儿,要勤换尿布、注意调理便秘等。对于大一些的孩子,要教导他不憋尿、按时排便,掌握正确的清洗方式。”


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03“听医生的话”是最好的药方


“当得知孩子泌尿道感染时,有些家长的态度会走向两个极端——一类家长十分在意,一类家长毫不在意。二者都是不正确的。”王辉说。


王辉介绍,那些不在意的家长没有认识到该疾病的严重性,觉得自己也经常感染,注意一下卫生就好了。面对这类家长,王辉会积极与他们沟通,让他们认识到问题的严重性,从而积极地带孩子治疗。一些过度在意的家长在得知孩子生病后,便犹如遭到晴天霹雳,带着孩子四处求医,甚至去网上寻求秘方。化验单的数值变化会影响到家长的心情,有的家长什么也不敢做,有的则是给予孩子太多保护。


“很多家长会出现过度清洁的情况,比如,在孩子感染时会用硼酸洗液等清洁的药物。很多家长出于‘巩固疗效’的心理,会一直用硼酸洗液给孩子清洗。但实际上,硼酸洗液只适用于那些急性感染或一些特殊治疗。如果长期使用,容易造成黏膜保护屏障的缺失。”王辉介绍。


如何让家长成为明白人?王辉的秘诀就是为家长画一幅人体泌尿系统的图画,清晰明了地向家长指出感染的原理以及治疗的方法。这样的方法既能缓解家长的紧张情绪,也能让不在意的家长提高重视。


“无论针对哪种家长,最好的药方还是‘听医生的话’。”王辉坦言,家长要相信医生的专业能力,相信医生一定会尽全力给孩子治病。无论是做尿液培养、做造影,还是给孩子服药、停药、清洗等环节,医生都会严格把关。“请家长们放心,所有的医生都会为孩子的健康努力!”王辉说。



来源/央视综合频道、健康报

(编辑:保定市儿童医院宣传科)