媒体聚焦 | 守护儿童肾脏健康

01 儿童不是缩小版的成人

“患儿在胎龄8个月时，就被发现有肾脏畸形、肾输尿管积水、脑积水等症状，但是出生后没有得到有效干预。”王辉介绍，“到了1岁左右，患儿因脓毒症、泌尿系感染住院治疗，好转出院后也没有定期复查。1个月前，患儿又一次因发热、腹痛、泌尿系感染等症状去医院。检查发现患儿双侧肾盂、肾盏积水，考虑是重复肾畸形。我们还发现患儿血肌酐升高，提示已经损伤到肾功能。”

轩轩的病情一直未得到足够重视，让王辉感到心痛和惋惜。“儿童不是缩小版成人，儿童泌尿系感染也不是成人泌尿系感染的小儿版。”王辉解释，成人与儿童的发病原因有很大区别，成人的泌尿系感染大多受不良生活习惯等后天环境因素影响，但儿童的泌尿系感染是对儿童先天肾脏发育异常的一个重要提示。儿童尤其是伴发热的婴幼儿泌尿系感染，70%以上是因为膀胱输尿管反流造成的，还有一部分患儿是其他原因所致，如包皮过长、抵抗力下降等。

此外，儿童泌尿系感染的危害性比成人要严重。成人泌尿系感染虽也会引起肾脏损伤，但其比例较低。儿童则相反，儿童通常尿道短、黏膜脆弱，若存在先天畸形，多种因素叠加，就会导致肾脏损伤。

虽然儿童的泌尿系感染区别于成人的泌尿系感染，但二者又存在一定的联系。“在输尿管反流形成肾脏瘢痕的部分患者中，30%的患者最终会发展成高血压、蛋白尿等。”王辉指出，“我们遇到过很多这样的患者，幼时被诊断为泌尿系感染，未得到重视，后来再未出现典型症状，于是认为已痊愈。但后期一旦被发现，往往就已对肾脏造成不可逆的伤害，甚至发展到终末期肾病，需要透析治疗，非常可惜。”

02 干预早晚结果大不相同

轩轩入院后，医生们对其进行了系统的治疗，先是抗感染，做尿培养，找到其敏感的细菌，有针对性地用药；待炎症治好后，开始让他服用预防量抗生素；最后，联合泌尿外科，制定完整的治疗方案。“根据患儿的个体情况，有些需要服用预防量抗生素，当患儿能够定时排尿、排便，具有良好生活及如厕习惯时，可以暂停预防量抗生素的使用。”王辉指出，儿童泌尿系感染的复发率较高，在30%以上，如果反复地使用不对症的抗生素，会造成耐药，不利于后续治疗。

经过一段时间的治疗，轩轩的感染得到控制，但由于病情较重，还要等待手术治疗。“消除炎症不是治疗的终点，我们要改变其输尿管狭窄的先天畸形，避免出现进一步肾功能的损伤，后续也会对其进行定期随诊，及时发现不良苗头。”

相较于轩轩，被早发现、早干预的伊伊（化名）就“幸运”得多。两年前，7个月大的伊伊因为“间断发热、尿检异常”来到北京儿童医院治疗。经过检查，他被诊断为泌尿系感染。经过6天的治疗，伊伊便治愈出院，接受口服药物治疗。王辉欣慰地告诉记者，伊伊经复查，双侧返流均已消失。

“尽早进行科学干预，患儿的康复效果将大不同。”王辉表示，儿童泌尿系感染的症状与成人不同。成人泌尿系感染多表现为尿频、尿急、尿痛等；不同年龄段的儿童表现是不同的，新生儿多表现为低体温、不吃奶、黄疸等，再大一些的孩子会出现发烧、呕吐、喂养困难，甚至会有发育迟缓等症状。此外，部分2岁以下的患儿由于身体机能不成熟，肌肉力量和黏膜保护能力不足，会出现轻微的反流。这些患儿只要得到及时干预，防止肾脏反复感染，等到身体机能成熟后，有自愈的可能。

“急诊室曾收治过一位患儿，他不发烧，也没有尿急、尿痛等症状，只是持续出现低钾消瘦、呕吐，这些症状与内分泌类的疾病症状吻合。但经过尿常规检验后，医生发现患儿尿液白细胞值较高，后诊断为泌尿系感染。”王辉说。

患儿的康复，除了要有良好的医疗救治，还有赖于良好的生活习惯。“小孩的习惯培养在于家长，比如如厕习惯、体育活动、饮食等。对于婴儿，要勤换尿布、注意调理便秘等。对于大一些的孩子，要教导他不憋尿、按时排便，掌握正确的清洗方式。”

03“听医生的话”是最好的药方

王辉介绍，那些不在意的家长没有认识到该疾病的严重性，觉得自己也经常感染，注意一下卫生就好了。面对这类家长，王辉会积极与他们沟通，让他们认识到问题的严重性，从而积极地带孩子治疗。一些过度在意的家长在得知孩子生病后，便犹如遭到晴天霹雳，带着孩子四处求医，甚至去网上寻求秘方。化验单的数值变化会影响到家长的心情，有的家长什么也不敢做，有的则是给予孩子太多保护。

“很多家长会出现过度清洁的情况，比如，在孩子感染时会用硼酸洗液等清洁的药物。很多家长出于‘巩固疗效’的心理，会一直用硼酸洗液给孩子清洗。但实际上，硼酸洗液只适用于那些急性感染或一些特殊治疗。如果长期使用，容易造成黏膜保护屏障的缺失。”王辉介绍。

如何让家长成为明白人？王辉的秘诀就是为家长画一幅人体泌尿系统的图画，清晰明了地向家长指出感染的原理以及治疗的方法。这样的方法既能缓解家长的紧张情绪，也能让不在意的家长提高重视。

“无论针对哪种家长，最好的药方还是‘听医生的话’。”王辉坦言，家长要相信医生的专业能力，相信医生一定会尽全力给孩子治病。无论是做尿液培养、做造影，还是给孩子服药、停药、清洗等环节，医生都会严格把关。“请家长们放心，所有的医生都会为孩子的健康努力！”王辉说。

来源/央视综合频道、健康报